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Vargiu 2017

LA TEORIA DEI VOLUMI MANCANTI

M. Vargiu1, L. Tiozzo1, B. Pariani1, N. Quinto1, M. Scialfa1, C. Fincato1, V. Micheli1, M. G. Stochino1, A.Stevanin1, G. Chiorzi1, S. Vergari1, J. Favato1, A. D’alfieri1, P. Aspesi1, M. Pellizzaro1, M. Orsi1

[1] ASST Valle Olona Busto Arsizio, U.O. Nefrologia e Dialisi ospedali di Gallarate, Angera e Somma Lombardo

 

Introduzione
Un’eccesiva rimozione di volumi d’acqua durante il trattamento dialitico può comportare emoconcentrazione, ipovolemia e causare ipotensione marcata.  Un' ematocrito elevato, determina un aumento della viscosità ematica in maniera esponenziale e proporzionalmente lo shear stress. Si riduce inversamente la portata della fav. Tutte queste condizioni predispongono alla stenosi/trombosi .

Metodologia
Da novembre 2013 a gennaio 2016 abbiamo effettuato uno studio su 13 favp al fine di preservare la pervietà e la funzionalità nel tempo, rilevando e trattando precocemente le complicanze. Strumenti utilizzati: scheda accesso vascolare, biosensori ,ecografia, esami emato-chimici.

Risultati
Correlazione tra deplezione di volume associata a valori predialisi di HTC compresi tra 36-42, a complicanze stenotiche/trombotiche nel 70% dei casi.

Efficacia della rilevazione della P.V. Dinamica per evidenziare precocemente le stenosi, nel 90% dei casi;
Pervietà delle favp a 6 mesi 100%, a 24 mesi 70%.

Conclusioni
Lo studio ci ha permesso di verificare l’importanza della valutazione precisa e modulata nel tempo del peso secco, onde evitare complicanze sistemiche/di accesso, connesse direttamente ai volumi mancanti. Con la nuova metodologia di sorveglianza (estesa nel 2016 a tutte le fav) si è implementato l’utilizzo della tecnologia e dei suoi algoritmi consentendo il monitoraggio contemporaneo su più pazienti e parametri, permettendoci di identificare con alta percentuale di probabilità i volumi disponibili.

Bibliografia

  1. Silvia Consolo - Il peso secco nel bambino in emodialisi - GTND volume 27 numero 4 Ottobre-Dicembre 2015
  2. Atti convegno XXXIII Congresso nazionale Edtna-erca: Competenze specialistiche in area nefrologica: clinica, ricerca, formazione, dirigenza. Le prospettive per il nursing relazione di Marcello Napoli. Dal monitoraggio alla diagnostica di II livello e radiologia interventistica - 14-16 maggio 2015.
  3. Atto del convegno: Accessi vascolari per emodialisi; trattamenti e nuove possibilità tecniche tenutosi in A. O. Di Circolo e Fondazione Macchi, relazione del Dott. Matteo Tozzi - 18 marzo 2014 e 12 maggio 2014.
  4. Roberto Ferraresi - FAV DIFFICILI: Ruolo dello studio emodinamico - NEFROLOGIA Gennaio-Aprile 2015
  5. Proposta di Linee Guida per gli Accessi Vascolari per Emodialisi-Luisa Berardinelli ,P.F. Frosini, Massimiliano Gessaroli
  6. Pubblicazione Fresenius (BVM-Blutvolumenmonitor)

 

 

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